寻求传统激素替代疗法替代方案的中年女性和群体常常转向为激素支持而营销的膳食补充剂。虽然处方激素替代疗法仍是治疗中度至重度血管运动症状最有效的药物选择,但多种草本和植物性补充剂已被研究其对激素健康的潜在支持作用。本指南审视最常被研究的补充剂选择的证据、机制、给药和安全特征,帮助您了解科学目前显示的内容和仍不确定的内容。

什么是激素替代疗法替代方案,人们为什么寻求它们

使用雌激素和/或孕激素的激素替代疗法仍然是管理中度至重度更年期症状(特别是潮热和夜间盗汗)的金标准。然而,有些人无法耐受激素替代疗法,有医学禁忌(如某些癌症或凝血障碍的个人病史),更倾向于非药物方法,或希望将低剂量激素替代疗法与支持补充剂结合使用。其他人症状较轻,想先探索非处方选择。这创造了对可能调节激素途径或通过其他机制提供症状缓解的植物和营养补充方法的持续关注。与药物不同,这些补充剂中的大多数缺乏激素替代疗法积累的监管严谨性和大规模试验证据,因此对有效性和确定性的预期应该相应调整。

草本补充剂如何可能支持激素健康

为补充剂基础激素支持提议的机制各不相同。某些植物,如大豆异黄酮,含有植物雌激素——具有弱雌激素活性的植物化合物,可能与体内的雌激素受体结合。其他的,如黑升麻,似乎通过血清素或中枢神经系统途径而不是直接的雌激素效应起作用,可能解释了它们为什么可能有助于潮热而不具有处方雌激素的全身激素效应。还有一些提供适应原或抗炎支持,可能间接缓解症状。机制的多样性意味着个体可能对不同的草本植物有不同的反应,结合多种方法(饮食、运动、补充剂和可能的低剂量激素替代疗法)可能提供附加益处,尽管大多数组合在高质量试验中没有被正式测试。

黑升麻的证据

机制和剂量:黑升麻(Actaea racemosa)含有三萜烯和其他化合物。尽管早期研究表明有雌激素活性,但最近的证据表明其对潮热的效应可能涉及血清素再摄取抑制或其他中枢作用。典型的补充剂剂量范围为每天干根提取物20至40毫克,通常分为两次给药。临床试验中最研究的配方是标准化提取物(Remifemin)。

临床证据:多项随机对照试验已检查了黑升麻对潮热缓解的效果。荟萃分析显示混合但谨慎有利的结果。某些试验(特别是较短持续时间的研究)发现与安慰剂相比潮热频率和严重程度有适度减少。其他试验,包括更大规模和更长持续时间的研究,发现与安慰剂相比没有显著优势,或发现不达到统计显著性的益处。总体而言,证据是初步和不一致的;如果黑升麻确实提供益处,它似乎适度,可能与生活方式干预单独相当或不如生活方式干预明显。

安全性和相互作用:黑升麻通常耐受性良好,副作用轻微且不频繁(偶尔胃肠道不适、头痛)。历史上,人们担心肝脏毒性,但严格的监测并未确认因果关系。它似乎没有全身雌激素效应,使其理论上适合于患有雌激素敏感性疾病的人,尽管数据有限。已知很少有记录的药物相互作用,尽管它可能对CYP450酶系统有轻微影响。

适合人群:黑升麻可能最适合于寻求尝试具有合理安全记录和适度潮热症状缓解证据的非雌激素性植物的人。它特别适合于因禁忌而无法服用激素替代疗法且愿意接受结果可能适度或不存在的人。如果发生益处,通常需要4-8周才能出现。

红花苜蓿和异黄酮的证据

机制和剂量:红花苜蓿(Trifolium pratense)富含异黄酮,特别是芒柄花素、橙皮苷、黄豆苷元和金雀异黄酮。像其他植物基异黄酮一样,这些植物雌激素弱地与雌激素受体结合,可能产生温和的雌激素或雌激素调节效应。红花苜蓿补充剂通常每天提供40-160毫克异黄酮,尽管产品的剂量差异很大。标准化提取物比全草粉末更一致。

临床证据:红花苜蓿对潮热和更年期症状的证据是混合的。某些随机试验显示潮热频率和严重程度的适度改善,而其他试验发现与安慰剂没有显著差异。Cochrane系统评价发现,虽然某些单个研究提示有益,但总体证据质量最多是中等的,结果和研究人群有异质性。值得注意的是,在大多数短期研究中,红花苜蓿似乎对子宫内膜或乳房组织没有雌激素效应,尽管长期安全性数据有限。红花苜蓿也可被研究用于骨骼健康和心血管支持,尽管这些领域的证据类似地是初步的。

安全性和相互作用:红花苜蓿对大多数人耐受性良好。报告的副作用轻微且不频繁(恶心、头晕、头痛)。未记录任何严重毒性。然而,由于其异黄酮含量和理论上的雌激素效应,建议对有激素反应性乳腺癌个人病史的人谨慎,尽管绝对禁忌未被确定。它可能与他莫昔芬或其他激素活性药物相互作用;如果您有癌症病史,应咨询肿瘤学家或临床医生。与常见的非激素类药物的相互作用很少。

适合人群:红花苜蓿可能吸引对植物性植物雌激素补充开放且满足适度、不确定的益处证据的人。它特别适合于那些症状为轻度至中度血管运动症状且没有激素敏感性癌症个人病史的人。与黑升麻一样,6-12周的试验期是合理的,以评估个体反应。

大豆异黄酮的证据

机制和剂量:大豆产品和浓缩大豆异黄酮补充剂含有黄豆苷元、金雀异黄酮和黄豆苷,可被某些肠道细菌代谢为等酮(一种更强大的植物雌激素)。与红花苜蓿一样,这些化合物具有弱雌激素特性。补充剂剂量通常范围为每天25至150毫克异黄酮,尽管膳食大豆摄入差异很大且难以在研究间标准化。

临床证据:大豆异黄酮对潮热的证据类似地是混合的。某些随机试验,特别是那些招募基线大豆摄入相对较低的人群的试验,发现潮热频率和严重程度的适度减少。其他试验发现与安慰剂的差异最少或没有。值得注意的是,等酮生成能力(因个体和肠道微生物群组成而异)可能影响反应:某些证据表明在能够生成等酮的人中有更好的结果。